Azoospermie. Que faire si le partenaire n'a pas de sperme dans l'éjaculat ?

1. 🩺 Azoospermie : types, causes, symptômes
2. 🤰 Examen et diagnostic d'azoospermie 
3. ⭐ Traitement

L'azoospermie, l'absence de spermatozoïdes dans le liquide séminal, est l'une des formes les plus rares et les plus graves d'infertilité masculine. Bien que la pathologie survienne chez seulement 1% des hommes de la population ou chez 1 homme sur 10 ayant des problèmes de fertilité, il ne sera pas superflu de comprendre quoi faire et à quoi s'attendre et si un donneur de sperme est nécessaire pour poser un tel diagnostic. Nous en parlerons plus loin dans l'article.

Azoospermie : types, causes, symptômes

Le processus normal de la spermatogenèse comprend plusieurs étapes :

• Formation de spermatozoïdes sous forme de cellules rondes dans les tubes séminifères à l'intérieur du testicule;
• Maturation des cellules rondes due au FGS, LH, testostérone, modification de leur forme (« têtards »);
• Mouvement des spermatozoïdes dans l'épididyme, leur développement ultérieur.
• Les spermatozoïdes matures pénètrent dans le canal déférent;
• Ils se déplacent vers la glande séminale et se mélangent au liquide composé principalement de sperme;
• Le mélange résultant pénètre dans la glande prostatique, se mélange au liquide prostatique;
• Le sperme ainsi obtenu est prêt à sortir par l'urètre lors de l'éjaculation.

Il existe deux classifications des types d'azoospermie, toutes deux directement liées aux causes de la pathologie. La classification la plus couramment utilisée implique deux types:

• Non obstructif (sécrétoire);
• Obstructif (excréteur).

Le non obstructif est associé à une production altérée d'hormones gonadotropes et stéroïdes, telles que FGS, LH et testostérone. Cette absence de spermatozoïdes dans le sperme est une conséquence d'une production insuffisante d'hormones : par l'hypophyse et/ou l'hypothalamus ou les testicules. Des échecs peuvent survenir pour les raisons suivantes: 

1. Pathologies génétiques ou chromosomiques;
2. Les effets nocifs des radiations radioactives, de la chimiothérapie, des pesticides et des substances toxiques;
3. Troubles endocriniens ;
4. Effets secondaires des médicaments ou compléments alimentaires;
5. Varicocèle.

Les trois pathologies génétiques les plus courantes associées au développement de l'azoospermie sont les microdélétions du chromosome Y, les syndromes de Klinefelter et de Kallman. Ces anomalies du développement provoquent un trouble du processus pubertaire, entraînant un risque accru de développer une azoospermie.

Les rayonnements radioactifs (y compris pendant la chimiothérapie), une exposition prolongée à des substances toxiques sur le corps peuvent provoquer un trouble de la régulation hormonale et, par conséquent, l'absence de spermatozoïdes dans le liquide séminal.

Important : Si vous avez reçu un diagnostic oncologique et qu'une chimiothérapie est prescrite, consultez votre médecin au sujet de la cryoconservation du sperme avant de commencer le cours. Il existe un risque de perte permanente de la capacité de reproduction après la fin du traitement. Cependant, dans la plupart des cas, la capacité de concevoir est restaurée dans les 2 à 10 ans.

Les troubles endocriniens qui affectent la fonction reproductrice surviennent au niveau du cerveau (hypophyse, hypothalamus) et/ou des gonades (testicules).

En outre, certains médicaments utilisés pour l'oncologie, la goutte, la maladie de Hodgkin, le traitement d'entretien après une transplantation d'organe peuvent également entraîner le développement d'une azoospermie.

Important : Très souvent, le manque de sperme est associé à l'utilisation de stéroïdes anabolisants pour développer les muscles. Dans la plupart des cas, leur annulation par un médecin conduit à la restauration de la fonction de reproduction.

La varicocèle (veines élargies dans le scrotum ou le testicule) forme une accumulation de sang, et donc une augmentation de la température dans les testicules, ce qui a un effet néfaste sur la maturation des spermatozoïdes.

L'azoospermie obstructive implique un blocage de l'épididyme ou du canal déférent. Les spermatozoïdes ne passent pas par toutes les étapes de la spermatogenèse et n'entrent pas dans l'éjaculat. La pathologie peut être causée par les facteurs suivants:

• Anomalies congénitales de la structure des organes de l'appareil de reproduction;
• Infections ou processus inflammatoires des organes génitaux;
• Traumatisme ou blessure pendant la chirurgie;
• Éjaculation rétrograde.

À la suite d'un trouble de la formation des organes du système de reproduction au stade du développement intra-utérin, un homme peut développer des blocages dans l'épididyme ou le canal déférent.

À la suite d'infections passées des organes de reproduction, du tissu cicatriciel peut se former, entraînant un blocage du canal déférent. Un tel résultat peut également être causé par des infections non liées à la sphère sexuelle: par exemple, chez les enfants - les oreillons, chez les adultes - la grippe ou la tuberculose.

Il existe un risque de formation d'adhérences après un traumatisme et une intervention chirurgicale, y compris une vasectomie.

L'éjaculation rétrograde (sperme entrant dans la vessie) n'est pas associée à des blocages dans l'épididyme ou le canal déférent, mais est également une forme d'azoospermie obstructive. Avec cette forme, les spermatozoïdes ne sont pas toujours absents, et une faible quantité de sperme peut être observée lors de l'éjaculation.

Examen et diagnostic d'azoospermie 

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'azoospermie est associé à la référence d'un couple à un spécialiste de la reproduction après de longues tentatives infructueuses de concevoir un enfant. La pathologie n'a pas de symptômes spécifiques, mais au cours de la vie un homme peut observer les symptômes suivants: 

• Absence de sperme ou son volume insignifiant lors de l'éjaculation;
• Urine trouble après un rapport sexuel;
• Miction douloureuse;
• Douleur pelvienne;
• Gonflement des testicules;
• Testicules petits ou non descendus;
• Petit pénis;
• Retard ou le trouble du processus de puberté; 
• Dysfonction érectile ou d`éjaculation;
• Faible libido;
• Diminution de la croissance des cheveux;
• Gynécomastie;
• Diminution de la masse musculaire.

Ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'azoospermie et peuvent ne pas être présents.

La seule façon de diagnostiquer de manière fiable est un spermogramme. Un homme doit passer une analyse de sperme deux fois en quelques mois. Si les deux études ne parviennent pas à détecter les spermatozoïdes dans le liquide séminal, un diagnostic d'azoospermie sera posé.

Important : le diagnostic ne signifie pas le besoin sans équivoque des services d'un donneur de sperme. Des recherches plus poussées établiront la cause de la pathologie chez l'homme et permettront la mise au point d'un schéma thérapeutique. Dans certains cas, un homme pourra concevoir un enfant naturellement. Il faut savoir qu'obtenir du sperme de bonne qualité est possible même avec un cinquième de testicule.

Pour déterminer les causes de l'azoospermie, un homme aura les études suivantes:

1. Collecte d'anamnèse, dès l'enfance : informations détaillées sur les maladies antérieures, les infections sexuellement transmissibles, le cas échéant, informations sur la prise de certains médicaments ou compléments alimentaires.
2.  Examen des testicules.
3. Analyse d'urine.
4. Tests sanguins pour déterminer le niveau d'hormones (FSH, LH, testostérone, prolactine, œstrogènes, œstradiol, inhibine B).
5. Étude du caryotype + test génétique;
6. Échographie transrectale (ETR);
7. Biopsie des testicules (selon les indications).

Les résultats de l'examen détermineront le type d'azoospermie (obstructive ou non obstructive) et, en relation avec cela, développeront un schéma thérapeutique. Une biopsie testiculaire est utilisée lorsque les tests et un examen physique ne parviennent pas à déterminer la cause du problème.

Le choix du schéma thérapeutique est également basé sur les résultats de l'examen de la partenaire féminine. En fonction de sa fertilité et des résultats du test génétique, le volume requis de services de reproduction est précisé : en cas de faible fertilité, un programme de maternité de substitution, le don d'ovocytes et d'autres méthodes peuvent être recommandrecommandés au couple.

Parallèlement à l'homme, des recherches sur la fertilité et des analyses génétiques seront prescrits pour la femme. Cela vous permettra de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces pour un couple qui envisage de devenir parents.

Traitement

Les principales méthodes de traitement de l'azoosprémie, en fonction des causes et de la gravité de la maladie, sont les suivantes:

1. Changement de mode de vie. Dans les cas où la pathologie est causée par l'utilisation de médicaments ou de compléments alimentaires ou par les effets nocifs de l'environnement (rayonnements, métaux lourds, substances toxiques).
2. Antibiotiques pour le traitement des infections aiguës.
3. Hormonothérapie.
4. Intervention chirurgicale. 

La prise de médicaments hormonaux peut résoudre le problème, en particulier l'éjaculation rétrograde. Un homme peut être capable de concevoir un enfant naturellement. Dans d'autres cas, il reste possible d'extraire du testicule ou de l'urine des spermatozoïdes sains aptes à la fécondation. L'extraction des cellules germinales par biopsie ou centrifugation de l'urine signifie automatiquement l'utilisation des méthodes de FIV ou d'ICSI pour la réussite de grossesse.

En cas d'adhérences à l'intérieur des organes du système de reproduction, le médecin peut recommander un traitement chirurgical. Cette mesure est pertinente, y compris avec la varicocèle. Dans certains cas, la capacité d'un homme à concevoir est restaurée.

Si le traitement est inefficace (il est impossible d'obtenir des spermatozoïdes de bonne qualité), il est conseillé aux partenaires de recourir aux services d'un donneur de sperme.

Important : les services de procréation assistée seront également recommandés en cas de problèmes génétiques chez les partenaires ou de problèmes de fertilité chez une partenaire féminine.

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Auteurs, collaborateurs:

Alena Siwash
PhD (candidat en sciences médicales), psychothérapeute de la catégorie supérieure

publications: 25 April 2023
mis à jour   : 26 April 2023

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