Combien de follicules ovariens et antraux devriez-vous avoir pour la fertilité?

1. Que sont les follicules antraux ?
2. Combien de follicules sont nécessaires pour le traitement de l'infertilité ?
3. Perspectives de grossesse avec réserve ovarienne réduite
4. Étapes de la folliculogenèse
5. Le rôle des follicules dans le cycle menstruel
6. Follicules nécessaires sur fond de médicaments hormonaux
7. Follicules requis pour l'IIU 
8. Follicules nécessaires pour un cycle de FIV
9. Test de comptage des follicules antraux (CFA)

Les résultats donneront une image claire des perspectives de grossesse : naturellement ou par FIV. Examinons la question plus en détail, en tenant compte du fonctionnement des ovaires et de l'effet de la réserve folliculaire sur la conception.

Que sont les follicules antraux ?

Afin d'estimer vos chances de tomber enceinte, vous devez comprendre combien d'ovules il vous reste. Leur nombre diminue constamment: si à l'adolescence il y en a environ 300 à 400 000, alors à l'âge de 30 - 100 à 150 000. Malgré le nombre apparemment élevé et la participation à la conception de 1 à 2 ovules, c'est un problème: la plupart des ovocytes meurent avant d'atteindre la maturité, en moyenne 10 à 20 meurent chaque jour.

Les ovules sont trouvés dans les follicules situés dans les ovaires, donc, pour estimer leur nombre, il est nécessaire de compter le nombre de follicules.     

Il est possible de compter le nombre de follicules dans les ovaires au moment où ils atteignent un certain stade de maturité. La méthode CFA, mise en œuvre à l'aide d'ultrasons, aide le médecin à cet égard. Afin de comprendre quand arrive l'étape souhaitée, examinons le processus de leur développement.

Étapes de la folliculogenèse

 Le développement des follicules comprend 6 phases, chacune résolvant sa propre tâche:

1. Primordiaux: trouvés dans les ovaires d'une nouveau-née.
2. Primaires: plusieurs primordiaux deviennent primaires chaque jour de la puberté à la ménopause.
3. Secondaires: les cellules thécales qui produisent des hormones sont ajoutées aux cellules primaires.
4. Тertiaires (antraux): contiennent un antre - une cavité remplie de liquide.
5. Follicule de Graaf : un follicule de taille suffisante pour l'ovulation. Seuls 1 ou 2 du total atteindront ce stade à chaque cycle menstruel. La taille varie de 18 à 25 mm.
6. Corps lutéal : formé à partir d'un follicule ouvert qui a libéré un ovule.

La formation commence dans l'ovaire avec des follicules primordiaux microscopiques, d'une taille de 0,025 mm. Chaque jour, sous l'influence des hormones, ils se "réveillent", mûrissent et grossissent.

Au stade tertiaire, un antre est formé dans certains follicules - une cavité remplie de liquide. Ils sont appelés antraux. Leur diamètre varie de 2 à 10 mm. A ce stade, ils peuvent déjà être visualisés en échographie. La dynamique de la maturation est généralement suivie en trois étapes : les jours 2 à 5 du cycle menstruel, 12 à 14 et 3 à 5 jours avant la fin du cycle.

Test de comptage des follicules antraux (CFA)

Examinons de plus près le processus de comptage. À dessein, cette méthode est utilisée avant le traitement de l'infertilité. Les jours 2 à 5, une échographie est faite, au cours de laquelle le médecin examine chaque ovaire et compte le nombre de follicules dont la taille varie de 2 à 10 mm. Les résultats des tests donnent les données suivantes :

• Réserve ovarienne ;
• Diagnostic d'insuffisance ovarienne primaire ;
• Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK);
• Évaluation de la fertilité selon l'âge (nombre de follicules par rapport aux femmes de votre groupe d'âge).

Quel nombre de follicules antraux est normal?

En général, les nombres entre 3 et 6 sont considérés comme faibles. Selon les résultats de la recherche, le nombre de follicules antraux actifs est en corrélation avec le nombre d'ovocytes. S'il y en a peu, cela peut indiquer une faible réserve ovarienne.

Le nombre de follicules antraux calculé à partir d'une étude sur des femmes fertiles en bonne santé est le suivant :

• 25-34 ans: moyenne― 15, minimum ― 3, maximum ― 30;
• 35-40 ans: moyenne ― 9,  minimum ― 1, maximum ― 25; 
• 41-46 ans: moyenne ― 4,  minimum ― 1, maximum ― 17.

Une méthode d'évaluation supplémentaire est le test de l'hormone anti-mullérienne (AMH). Les follicules antraux en provoquent un niveau plus élevé dans le sang. L'analyse est pratique parce qu'elle peut être effectuée n'importe quel jour du cycle.

Un petit nombre de follicules ne signifie pas l'impossibilité de tomber enceinte. Cependant, il est possible que dans le traitement de l'infertilité, les ovaires soient moins sensibles à la stimulation hormonale que chez les femmes présentant des indicateurs normaux.

Des échographies répétées en cas de mauvais résultats sont recommandées pour exclure l'influence des qualifications du médecin et de l'équipement sur le diagnostic.

Une faible réserve ovarienne chez les femmes de moins de 40 ans peut être un signe d'insuffisance ovarienne primaire, et une réserve ovarienne anormalement élevée peut être un SOPK.

Le rôle des follicules dans le cycle menstruel

Le cycle menstruel comprend deux phases : folliculaire et lutéale. Au cours de la première, les follicules antraux se préparent à l'ovulation. Si une femme suit un traitement contre l'infertilité, alors sous l'influence de médicaments, non pas 1-2, mais 8-15 follicules mûrissent et ovulent. 

Les follicules eux-mêmes ont plusieurs fonctions:

• Nutrition et protection de l'ovule durant son développement;
• Production d'hormones de reproduction;
• Transformation en corps jaune après l'ovulation. Sa fonction est de sécréter la progestérone, une hormone qui maintient la muqueuse de l'utérus. C'est une condition nécessaire à l'implantation de l'embryon.

Le début de la phase folliculaire est le premier jour des menstruations. La production d'hormone folliculo-stimulante (FSH) commence, ce qui déclenche le processus de maturation des follicules. Après leur augmentation, la production d'œstrogènes augmente et le FSH ralentit. Cela vous permet de ralentir la croissance des petits follicules, tandis que 1-2 augmenteront en taille. Ils libéreront ensuite un ovule. Une fois que 1 à 2 follicules deviennent dominants et commencent à produire encore plus d'œstrogène, le reste s'effondrera. Des niveaux élevés d'œstrogène entraîneront la production d'hormone lutéinisante (LH), ce qui vous permettra de terminer la phase et de commencer l'ovulation (libération d'ovules).

La phase lutéale est la période allant de l'ovulation au début de la grossesse ou au cycle menstruel suivant. Dans le cadre du traitement de l'infertilité, il s'agit de prendre des médicaments hormonaux pour soutenir le processus d'implantation de l'embryon et le développement de la gestation.

Combien de follicules sont nécessaires pour le traitement de l'infertilité ?

Le nombre de follicules requis varie en fonction de la méthode de traitement de la fertilité. Dans le cas de la FIV, une moyenne de 8 follicules, d'une taille de 13 à 20 mm, est considérée comme suffisante. Parmi ceux-ci, vous pouvez obtenir 8 à 15 ovules de qualité différente.

Follicules nécessaires sur fond de médicaments hormonaux

Dans le contexte de la prise d'hormones, un bon résultat sera d'obtenir 1 à 2 gros follicules. Chaque follicule mature peut libérer un ovule de bonne qualité qui peut être fécondé.

Cependant, il faut comprendre que l'ovulation ne garantit pas une grossesse : vous pouvez devenir mère de jumeaux si deux ovules sont libérés et fécondés. Vous pouvez devenir mère d'un enfant. Ou la grossesse peut ne pas se produire pour diverses raisons, qui devront être établies par d'autres examens.

Follicules requis pour l'IIU 

Comme dans le cas précédent, 1 à 2 follicules matures suffisent. Avec un cours d'hormones, il existe un risque de grossesse multiple, car 3-4 follicules ou plus peuvent mûrir. Dans le cas de 4 follicules ou plus, le médecin peut décider d'annuler la procédure d'IIU et/ou d'interdire les contacts sexuels.

Important : Si votre médecin vous dit d'éviter les rapports sexuels, suivez cette prescription. Le contact sexuel avec autant de follicules peut entraîner des triplés ou même la grossesse de nombre supérieur. Cela comporte un risque énorme pour votre vie et celle de vos enfants. Vous pouvez toujours répéter le traitement au cycle suivant.

Follicules nécessaires pour un cycle de FIV

Selon votre situation, 8 à 15 follicules peuvent être nécessaires. Les ovules seront obtenus à partir d'eux par aspiration avec une aiguille spéciale sous contrôle échographique. Tous ne seront pas nécessairement adaptés à la création d'un embryon. Seuls ceux qui n'ont aucun dommage visible seront sélectionnés. Leur nombre peut être bien inférieur au nombre de follicules.

Perspectives de grossesse avec réserve ovarienne réduite

Comme déjà noté, un faible taux d'AMH est un marqueur de réserve ovarienne réduite. Valeurs normales pour les femmes (ng/ml): 

• jusqu'à 35 ans― 4-6,8, la limite inférieure de la norme ― 2,2-4, 
• pour les femmes de 35-40 ans ― 2,1-1,0, 
• après 40 ans ― moins 1,0.

Même avec des taux bas (moins de 1 ng/ml) et extrêmement bas (moins de 0,2 ng/ml), une femme a toujours une chance de tomber enceinte naturellement.

Si les valeurs d'AMH sont comprises entre 0,9 et 0,2 ng/ml, il faut faire attention au niveau de FSH. Si la FSH est inférieure à 1,37 mU / ml, les chances de conception naturelle sont préservées.

Dans le cas où l'AMH est inférieure à une valeur critique faible, l'utilisation d'ovules de donneuseest prescrite.

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Les embryons créés passent une procédure de diagnostic génétique préimplantatoire (PGD), qui aide à sélectionner ceux qui ont le plus grand potentiel d'implantation pour le programme de FIV.

Nous procéderons à un examen complet et, si nécessaire, vous traiterons pour écarter d'autres facteurs qu'une faible réserve ovarienne qui pourraient vous empêcher de tomber enceinte. Si vos chances de réussite de la gestation sont faibles et/ou ne peuvent pas être corrigées, la maternité de substitution peut être la solution. Nous avons une énorme base de données de mères porteuses, parmi lesquelles il y a certainement une femme digne de votre confiance.

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