Qu'est-ce que l'azoospermie : traitement, causes, symptômes et plus

Bien que l'azoospermie soit considérée comme une forme grave d'infertilité masculine du point de vue de la santé publique, les futurs parents peuvent ne pas avoir besoin d'un donneur de sperme si les causes de l'azoospermie chez l'homme peuvent être traitées. Examinons plus en détail les origines du problème, les méthodes de thérapie et les perspectives de reproduction pour les hommes atteints d'un trouble similaire.

Azoospermie : types, causes, prévalence

Pour comprendre l'essence du problème, il est nécessaire d'imaginer à quoi ressemble la norme. Le processus normal de production de sperme comprend plusieurs étapes:

  1. Les spermatozoïdes sont produits dans de petits tubes - tubes séminifères situés à l’intérieur du testicule.
  2. Sous l'influence des hormones (FGS, LH, testostérone), les cellules germinales des tubes mûrissent en prenant la forme d'un têtard.
  3. Des tubes séminifères, les spermatozoïdes matures se déplacent vers l'épididyme, où ils continuent à se développer.
  4. Ensuite, les cellules germinales se déplacent dans le canal déférent.
  5. À partir du canal déférent, les spermatozoïdes pénètrent dans la vésicule séminale (la glande séminale), où ils se mélangent au liquide qui constitue la majeure partie du sperme.
  6. Le mélange obtenu à l'étape précédente est envoyé de la vésicule séminale à la prostate, où il est complété par du liquide prostatique.

Après, le sperme déjà préparé pendant les rapports sexuels traverse l'urètre pendant l'éjaculation. L'urètre traverse la prostate à partir de la vessie et également à travers le pénis.

Maintenant que nous avons compris le processus de production de sperme, nous pouvons examiner les causes de la pathologie de ce processus.

Deux approches ont été adoptées dans le domaine des soins de santé pour traiter les causes de l'azoospermie. La première repose sur la fixation du moment du cycle de reproduction où la spermatogenèse est perturbée. Conformément à cela, il existe trois types d'azoospermie:

• Prétesticulaire ;

• Testiculaire ;

• Posttesticulaire.

Dans le premier cas, le problème commence au stade de la production d'hormones hypophysaires et hypothalamique. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de support hormonal pour la spermatogenèse.

Dans le second cas, on parle de la pathologie du testicule ou des spermatozoïdes eux-mêmes. Soit les testicules ne produisent pas de testostérone et/ou ne répondent pas aux hormones endocrines, soit il y a un problème au niveau du développement cellulaire des spermatozoïdes eux-mêmes.

Dans la troisième variété, le problème survient au stade de l'éjaculation. Il y a un blocage/absence du canal déférent ou de l'épididyme, ou un dysfonctionnement de l'éjaculation (par exemple, le sperme reflue dans la vessie).

Au cours des examens, les médecins, en communiquant avec les patients, utilisent souvent la classification suivante pour expliquer les causes de la pathologie:

  • Azoospermie obstructive ;
  • Azoosprémie non obstructive.

Dans le premier cas, nous parlons de troubles du processus d'éjaculation ou d'un défaut anatomique (blocage du canal déférent), dans le second - d'une déficience hormonale ou de troubles du développement cellulaire des spermatozoïdes.

H3: Causes de l'azoospermie 

Les principales causes d'azoospermie obstructive sont:

  • Malformations congénitales;
  • Infections ou inflammation des organes reproducteurs;
  • Traumatisme ou blessure résultant d'une intervention chirurgicale;
  • Éjaculation rétrograde (sperme pénétrant dans la vessie).

Pour des raisons génétiques, les hommes peuvent avoir un épididyme ou un canal déférent obstrué dès la naissance.

Le principal danger des processus infectieux dans les organes reproducteurs est la possibilité de formation de tissu cicatriciel, qui forme un blocage du canal déférent. Dans certains cas, non seulement les infections génitales peuvent conduire à un tel résultat: par exemple, la parotidite infantile peut entraîner une complication sous forme d'orchite - inflammation des testicules, pouvant également entraîner un blocage. Par conséquent, il est très important d'informer le reproductologue d'une anamnèse détaillée, à partir de l'enfance.

Les traumatismes et la chirurgie peuvent également provoquer des adhérences dans les testicules ou les conduits.

Si un homme recourait à une vasectomie pour la contraception, ça pourrait développer des adhérences dans le canal déférent.

L'éjaculation rétrograde ne suggère pas de blocage, mais est appelée azoospermie obstructive. Selon la gravité, une faible quantité d'éjaculat (la majeure partie va dans la vessie) ou l'absence de spermatozoïdes est supposée.

Les causes de l'azoospermie non obstructive comprennent :

  • Anomalies génétiques ou chromosomiques;
  • Dommages à l'organisme par rayonnement, chimiothérapie, dommages toxiques;
  • Troubles hormonaux ;
  • Effets secondaires de médicaments ou de compléments alimentaires ;
  • Varicocèle.

En ce qui concerne les défauts génétiques ou chromosomiques, l'azoospermie a été associée de manière fiable à trois :

  1. Microdélétions du chromosome Y.
  2. Syndrome de Klinefelter. 
  3. Syndrome de Kalman.

Toutes ces pathologies peuvent conduire à une puberté altérée et, par conséquent, à l'infertilité.

La chimiothérapie, l'exposition aux radiations, l'exposition aux toxines, aux pesticides et aux métaux lourds peuvent provoquer une azoospermie.

Important : avant de commencer une chimiothérapie, il est nécessaire de discuter de la cryoconservation du sperme avec votre médecin. Le fait est qu'après une chimiothérapie, la spermatogenèse peut en souffrir. Dans certains cas, cela peut prendre de deux à dix ans pour le restaurer, mais il y a eu des cas d'arrêt complet du processus à vie.

Les causes hormonales sont associées à une rupture du ligament hypophyso-hypothalamo-testiculaire ou de l'un de ses éléments.

Un certain nombre de médicaments destinés à traiter l'oncologie, la goutte, la maladie de Hodgkin, ainsi que les immunosuppresseurs utilisés après une transplantation d'organe, peuvent également provoquer une azoospermie.

Important : La cause la plus fréquente d'azoospermie lors de la prise de médicaments est l'utilisation de stéroïdes anabolisants. 

Une varicocèle (une veine élargie dans le scrotum ou le testicule) provoque une accumulation de sang à son site. Cela entraîne une augmentation de la température testiculaire, ce qui peut provoquer un gonflement, un rétrécissement des testicules et une gêne.

Sur la base des causes de la pathologie décrite ci-dessus, on peut conclure qu'il est pratiquement impossible de prévenir l'azoospermie si elle est d'origine génétique ou anatomique. La seule chose qu'un homme puisse faire tout au long de sa vie est d'exclure les effets nocifs et de ne pas prendre d'hormones stéroïdes à des fins esthétiques.

Symptômes, diagnostic et traitement de l'azoospermie

En général, l'azoospermie est un phénomène plutôt rare qui survient chez 1% des hommes.

Il n'y a pas de symptômes spécifiques suggérant une azoospermie de quelque type que ce soit chez un homme. Un certain nombre de problèmes indirects suggèrent la présence d'un problème, notamment :

  • Petit volume d'un éjaculat ou son absence (orgasme "sec") ;
  • Urine trouble après un rapport sexuel (éventuellement avec éjaculation rétrograde) ;
  • Miction douloureuse ;
  • Douleur pelvienne ;
  • Gonflement des testicules ;
  • Testicules petits ou non descendus ;
  • Pénis plus petit que la taille moyenne ;
  • Retard ou puberté anormale (syndromes de Kallman et Klinefelter) ;
  • Difficulté d'érection ou d'éjaculation ;
  • Faible libido ;
  • Diminution de la croissance des cheveux ;
  • Gros seins ;
  • Perte de masse musculaire.

Un homme peut ne pas avoir tous les symptômes ci-dessus, mais l'azoospermie est diagnostiquée. 

Diagnostic 

Un moyen fiable d'établir le diagnostic consiste à effectuer un spermogramme. Il faudra deux analyses à plusieurs mois d'intervalle. Si les deux résultats montrent l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat, le diagnostic d'azoospermie sera confirmé.

D'autres examens viseront à établir les causes de la pathologie. Votre médecin aura besoin des informations suivantes :

  • Un historique médical détaillé, y compris les maladies infantiles non liées au système de reproduction, des informations sur les MST passées;  
  • Examen physique des testicules;
  • Test sanguin pour les hormones, y compris la FSH, la LH, la testostérone, la prolactine, les œstrogènes.
  • Analyse du caryotype en complément d'un test génétique pour déterminer les pathologies héréditaires;
  • Échographie transrectale (ETR) pour déterminer la localisation d'un blocage ou d'une structure anormale du système de reproduction;
  • Biopsie testiculaire (selon les indications).

Si les résultats du test ou le TRSI montrent la cause, une biopsie du testicule peut ne pas être nécessaire.

Parallèlement à l'homme, des recherches sur la fertilité et des analyses génétiques seront menées pour la femme. Cela vous permettra de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces pour un couple qui envisage de devenir parents.

Traitement

Les tactiques dépendent du type et des causes de l'azoospermie, ainsi que des indicateurs de fertilité de la partenaire féminine.

Si une infection aiguë est détectée, une antibiothérapie et des médicaments concomitants sont prescrits. Si la raison est la prise de certains médicaments ou des effets toxiques, le problème peut être résolu en les annulant ou en éliminant l'effet néfaste (changement de travail avec des conditions nocives, etc.).

Dans le traitement de certains types d'azoospermie (par exemple, l'éjaculation rétrograde), les médicaments hormonaux peuvent être efficaces. Une mesure similaire peut également aider à la production de sperme si les raisons résident dans le déséquilibre hormonal. En conséquence, un homme pourra concevoir un enfant naturellement. Cette méthode peut être associée à l'extraction de spermatozoïdes sains du testicule par une biopsie. Dans certains cas, lors de l'éjaculation rétrograde, le sperme peut être retiré de l'urine.

Si les méthodes précédentes sont reconnues par votre médecin comme inefficaces dans votre cas, un traitement microchirurgical est indiqué. Cette approche vise à éliminer les adhérences au sein de l'appareil de reproduction et est également indiquée pour la varicocèle. Avec un résultat favorable, un homme pourra concevoir un enfant par lui-même.

Si, pour une raison quelconque, il est impossible d'extraire des spermatozoïdes ou s'il n'y en a pas de sains parmi eux selon les résultats d'un test génétique, l'utilisation de sperme de donneur est proposée au couple.

Tous les cas décrits ci-dessus impliquant l'extraction de spermatozoïdes suggèrent la nécessité des technologies de procréation assistée (FIV, ICSI) pour concevoir un enfant. Des services de maternité de substitution et/ou de don d'ovules peuvent également être recommandés si certains problèmes sont identifiés chez la partenaire féminine.

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